Vraag een UiTPAS aan met kansentarief

Ik verklaar dat: 

• de inlichtingen die ik hierboven heb gegeven in verband met mijn aanvraag tot het bekomen van een UiTPAS Leie Schelde met kansentarief, overeenstemmen met de waarheid
• ik de wijzigingen in mijn gezinssituatie of persoonlijke situatie (bv. wijziging gezinssamenstelling, adres,…) spontaan, en zo snel mogelijk zal doorgeven aan het OCMW van Nazareth-De Pinte
• ik weet dat valse verklaringen aanleiding kunnen geven tot het intrekken van mijn UiTPAS Leie Schelde met kansentarief
• ik akkoord ga met de kostprijs van de UiTPAS met kansentarief (€ 1/UiTPAS) en betaal dit bij afhaling (cash of bancontact)
• ik ingelicht ben dat het OCMW van Nazareth-De Pinte (of, in geval van verhuis binnen de UiTPAS-regio, het OCMW van de betrokken gemeente) mijn verklaring over mijn sociale en financiële situatie jaarlijks zal controleren. Het OCMW van Nazareth-De Pinte kan hiervoor informatie opvragen bij financiële instellingen, instellingen van de Sociale Zekerheid, OCMW’s, kruispuntbank voor de Sociale zekerheid, en dergelijke meer. Het OCMW kan enkel informatie opvragen die te maken heeft met mijn aanvraag en mag die informatie niet doorgeven aan anderen. Het kansentarief blijft geldig tot op het moment dat de pashouder niet meer aan de voorwaarden voldoet.